Na czym polega Choroba Ledderhose’a?Guzki na podeszwie stopy

Choroba Ledderhose’a, znana również jako włókniakowatość podeszwowa, włókniak podeszwy lub Morbus Ledderhose, to zazwyczaj małe guzki na podeszwie stopy, (wolno rosnące zgrubienie w podeszwie stopy), które w rzeczywistości jest guzem tkanek miękkich rozcięgna podeszwowego, podobnym do choroby występującej w dłoni  (choroba Dupuytrena). Zasadniczo można to opisać jako łagodne zaburzenie proliferacyjne fibroblastów, w którym mogą rozwinąć się włókniste guzki w rozcięgnie podeszwowym, a dokładniej na środkowej stronie podeszwowej łuku stopy oraz w okolicy przodostopia.  1

 

Guzki na podeszwach stopy  – bolące gule pod stopą

choroba leddeChoroba Ledderhose to rzadka choroba, która powoduje odkładanie się tkanki łącznej i tworzenie twardych guzków na podeszwach stóp. Te grudki tworzą się wzdłuż powięzi podeszwowej – pasma tkanki łączącej kość piętową z palcami stóp. Wzrosty nie mają charakteru nowotworowego, ale mogą powodować ból, zwłaszcza podczas chodzenia. Ten stan jest związany z innymi chorobami tkanki łącznej, zwłaszcza przykurczem Dupuytrena i Chorobą Peyroniego. Często te dolegliwości występują razem. Nawet połowa osób z chorobą Ledderhose ma również przykurcz Dupuytrena.

Choroba Ledderhose może rozpocząć się w każdym wieku, ale zwykle dotyka osoby w średnim lub starszym wieku. Nazwa choroby, która powoduje bolące gule pod stopą, pochodzi od niemieckiego chirurga dr. Georga Ledderhose’a, który po raz pierwszy opisał ją w 1894 roku. Obecnie nazywana jest czasami włókniakowatością podeszwową.

 

Jakie są objawy Choroby Ledderhose?

Głównym objawem choroby Ledderhose są bolesne zgrubiania na śródstopiu, które przyjmują postać guzków na podeszwach jednej lub obu stóp. Te guzy na podbiciu stopy mogą być bolesne, zwłaszcza podczas chodzenia. 

Inne objawy to:

  • ból stopy i stawów skokowych
  • napięcie skóry
  • uczucie mrowienia

 

Przyczyny Choroby Ledderhose

Pogrubienie tkanki łącznej, zwane powięzią, powoduje tworzenie się twardych grudek na podeszwach stóp. Chociaż dokładna przyczyna Choroby Ledderhose nie jest znana, role mogą odgrywać zarówno geny, jak i środowisko. Choroba Ledderhose występuje częściej u osób w średnim i starszym wieku i znacznie częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet.

Inne czynniki, które mogą zwiększać ryzyko rozwoju Choroby Ledderhose to:

  • przewlekła choroba wątroby;
  • cukrzyca;
  • niektóre leki na padaczkę;
  • długotrwałe spożywanie alkoholu;
  • powtarzające się urazy stopy.

Choroba Ledderhose jak przebiega?

 Przebieg Choroby Ledderhose jest kilkuetapowy i podzielony na fazy:

  1. W fazie proliferacyjnej – Brak jest objawów.  Dochodzi do proliferacji fibroblastów, które są  odpowiedzialne za powstawanie tkanki łącznej w obrębie rozcięgna podeszwowego.
  2. W fazie aktywnej – W wyniku dojrzewania fibroblastów, które produkują kolagen – formują się guzki na podeszwie stopy.
  3. W fazie spoczynkowej – Dochodzi do zmniejszenia aktywności fibroblastów.  W tej fazie powstają przykurcze w obrębie rozcięgna podeszwowego.

 

Leczenie Choroby Ledderhose

Na początek możesz spróbować założyć miękkie wkładki do butów, aby zmniejszyć nacisk na bolesne zgrubienia na śródstopiu i podeprzeć stopę, aby nie bolała tak bardzo podczas chodzenia. Na wkładkach wytnij obszar wokół swoich grudek, aby zrobić dla nich miejsce.

Delikatne rozciąganie, masaż i oblodzenie podeszwy stopy mogą złagodzić ból, który powodują  guzki na podeszwie stopy. Stosowane są także niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), aby zmniejszyć ból i obrzęk.

Jeśli te interwencje nie pomogą, możesz spróbować fizjoterapii. Twój fizjoterapeuta może zalecić ćwiczenia rozciągające, masaż stóp i zastosować falę uderzeniową. Inną opcją jest wstrzyknięcie leku steroidowego w podeszwy stóp, aby złagodzić stan zapalny i złagodzić ból.

Jeśli te zabiegi nie działają, a guzek na podeszwie stopy jest bardzo bolesny, lekarz może zalecić operację zwaną fasciektomią. Podczas tej procedury chirurg usunie część lub całość zgrubiałej tkanki stopy. Operacja może pozostawić blizny, a choroba Ledderhose może w końcu powrócić. Radioterapia może zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby.

Nowsza metoda polega na wstrzyknięciu enzymu zwanego kolagenazą w celu rozbicia zgrubiałej tkanki powodującej guzki na podeszwie stopy. Zabieg ten jest również stosowany w przypadku przykurczu Dupuytrena.

Fizjoterapia i fala uderzeniowa w leczeniu Choroby Ledderhose

Leczenie fizjoterapeutyczne Choroby Ledderhose

Fizjoterapia jest często zalecana w przypadkach choroby Ledderhose. Fizjoterapeuta może zalecić określone ćwiczenia w zależności od lokalizacji i wielkości guzków na podeszwie stopy. Specjalistyczny masaż i terapia manualna to sposób na zwiększenie mobilności w okolicy stopy i sposób na złagodzenie bólu. Podczas masażu unika się samych guzków, ponieważ mogą być bardzo bolesne przy dotknięciu. Skoncentrowanie się na delikatnym rozciągnięciu otaczających je tkanek to najlepszy sposób na złagodzenie objawów.

Leczenie Falą uderzeniową guzków na podeszwie stopy

fala uderzeniowa choroba ledderhose

Skoncentrowana wysokoenergetyczna pozaustrojowa energia fali uderzeniowej zmniejsza ból w bolesnej włókniakowatości podeszwy. Po trzymiesięcznej obserwacji redukcja bólu wynosi 80%. Wszyscy pacjenci odnotowują zmiękczenie guzków. Nie odnotowano żadnych skutków ubocznych. Nie znaleziono znaczącej różnicy w wynikach pacjentów z Chorobą Ledderhose z lub bez wcześniejszej operacji podeszwy stopy. Jest to terapia uważana za bezpieczną nieinwazyjną, tanią i nieniosącą zagrożeń, które związane są z zabiegiem chirurgicznym i bólem pooperacyjnym.2

 

Tel: 503-733-127

 

Choroba Ledderhose operacja

Jeśli nieinwazyjne opcje nie pomogą, chirurg może zalecić operację choroby Ledderhose, aby pozbyć się bolesnych guzków na podeszwie stopy. Najczęstszą operacją w chorobie Ledderhose’a jest fasciektomia, czyli usunięcie tkanki powięziowej.

Choroba Ledderhose fasciektomia.

Wskaźnik sukcesu tej operacji jest zróżnicowany, ponieważ choroba może w końcu powrócić. Niektórzy specjaliści zalecają radioterapię po operacji, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu guzków na podeszwie stopy. Jednak niestety nie ma gwarancji, że guzki na podeszwach nie powrócą.

 

Prawdopodobieństwo nawrotu Choroby Lederhose

choroba ledderhose leczenie


Leczenie może złagodzić objawy choroby Ledderhose. Czasami stan ustępuje samoistnie bez leczenia. Stan Pacjenta może pogarszać się powoli z upływem czasu. Nawet jeśli Choroba Ledderhose zostanie skutecznie wyleczona, może niestety powrócić.

Prawdopodobieństwo nawrotu Choroby Ledderhose jest większe, jeśli zachodzi którakolwiek z poniższych sytuacji:

  • Guzki na stopach wystąpiły przed 50 rokiem życia;
  • Masz objawy w obu stopach;
  • Masz rodzinną historię choroby;
  • Jesteś mężczyzną.

 

Czytaj więcej jeżeli odczuwasz ból pięty przy chodzeniu lub inne dolegliwości stóp.

 

Koszty leczenia guzków na podeszwie stopy

Koszt zabiegu falami uderzeniowymi wynosi 60 zł. Przeczytaj więcej na temat fali uderzeniowej.

Zapraszamy Pacjentów poszukujących sposobu leczenia guzków na podeszwie stopy w Chorobie Ledderhose z miast: Swarzędz, Gniezno, Września, Poznań i okolice.

 

Tel: 503-733-127

 

Bibliografia

  1. Haedicke, G.J., Sturim, H.S. (1989). Plantar fibromatosis: an isolated disease. Plast Reconstr Surg. Level of evidence: 4
  2. K. Knobloch  P. M Vogt, High-energy focussed extracorporeal shockwave therapy reduces pain in plantar fibromatosis (Ledderhose’s disease)